Patología · Cadera

Reemplazo articular y cirugía de cadera

La cadera es la articulación que más carga soporta del cuerpo. Cuando duele, todo se complica: caminar, vestirse, dormir. La buena noticia es que las técnicas quirúrgicas modernas permiten devolver función completa con cirugías mínimamente invasivas y prótesis que duran décadas.

Como adscrito al servicio de Polifracturados de la UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez, manejo desde fracturas de cadera por caída en adultos mayores hasta reemplazos electivos por artrosis avanzada.

Reservar (Google) ★ WhatsApp Dr.

Equipo quirúrgico realizando reemplazo articular de cadera

Síntomas que debes valorar

Estos síntomas en cadera ameritan valoración por un especialista:

Dolor en la ingle al caminar o estar de pie mucho rato
Cojera (claudicación) al avanzar
Rigidez matutina que mejora al moverse
Limitación al cruzar la pierna o ponerse calcetines
Dolor que se irradia a la rodilla del mismo lado
Dolor nocturno que despierta
Imposibilidad de cargar peso después de una caída
Sensación de que la pierna del lado lesionado quedó más corta

Tipos más comunes y su tratamiento

Coxartrosis (artrosis de cadera)

Desgaste progresivo del cartílago articular. Es la causa #1 de dolor crónico de cadera en mayores de 50 años. Genera rigidez, dolor con la actividad y limitación funcional progresiva, y es frecuente que el clima frío acentúe el dolor articular.

Tratamiento: Inicia con manejo conservador (fisioterapia, antiinflamatorios, control de peso). Cuando el dolor limita actividades cotidianas, se indica reemplazo articular total.

Fractura de cadera y fémur proximal

Casi siempre por caída en adultos mayores con osteoporosis. Es una urgencia quirúrgica: cada día sin operar aumenta el riesgo de complicaciones serias (trombosis, neumonía, mortalidad).

Tratamiento: Según el tipo: fijación con tornillos o clavo intramedular en fracturas estables, o artroplastia parcial/total en fracturas de cuello femoral desplazadas.

Necrosis avascular de cabeza femoral

El hueso de la cabeza femoral pierde irrigación sanguínea y se colapsa. Causas: trauma, uso prolongado de corticoides, alcoholismo, anemia falciforme.

Tratamiento: En estadios tempranos puede salvarse con descompresión core. En estadios avanzados con colapso, reemplazo articular.

Conflicto femoroacetabular (impingement)

Choque entre la cabeza del fémur y el reborde del acetábulo durante el movimiento. Frecuente en adultos jóvenes y deportistas. Causa dolor inguinal con la flexión de cadera.

Tratamiento: Inicia conservador. Si persiste, artroscopia de cadera para remodelar el área de choque y reparar el labrum.

Bursitis trocantérea

Inflamación de la bursa lateral de la cadera. Genera dolor punzante en la cara externa que empeora al acostarse de ese lado o subir escaleras.

Tratamiento: Manejo con fisioterapia, modificación de actividad e infiltración local en casos refractarios.

Displasia residual de cadera

Acetábulo poco profundo que no contiene bien la cabeza femoral. Puede producir dolor en adultos jóvenes y predisponer a artrosis temprana.

Tratamiento: Osteotomías correctoras en pacientes jóvenes; reemplazo articular si la artrosis ya es avanzada.

¿Cómo se diagnostica?

El estudio inicial de una cadera dolorosa incluye:

Historia y exploración

Pruebas como FABER, FADIR y test de Trendelenburg orientan rápido al origen del dolor.

Radiografía AP de pelvis

Es el primer estudio. Permite valorar grado de artrosis, alineación, fractura y geometría ósea para planificar prótesis.

Resonancia magnética

Para sospecha de necrosis avascular, lesión de labrum o fracturas ocultas no visibles en radiografía.

Ultrasonido

Útil para evaluar bursitis, derrame articular y guiar infiltraciones con precisión.

Opciones de tratamiento

Tratamiento conservador

Fisioterapia: fortalecimiento de glúteo medio, abductores y core; estiramientos.
Pérdida de peso: cada kilo de menos reduce 4 kg de carga sobre la cadera.
Antiinflamatorios en brotes de dolor; analgesia adaptada a comorbilidades.
Infiltraciones intraarticulares guiadas por ultrasonido (corticoide, ácido hialurónico).
Bastón en mano contralateral para descargar la cadera al caminar.

Tratamiento quirúrgico

Reemplazo articular total (artroplastia): prótesis que sustituye cabeza femoral + acetábulo. Es la cirugía más exitosa de la ortopedia moderna.
Hemiartroplastia (parcial): en fracturas de cuello femoral en adulto mayor — solo se reemplaza la cabeza femoral.
Osteosíntesis de fracturas: tornillos canulados o clavo intramedular según tipo de fractura.
Artroscopia de cadera: en patología femoroacetabular o lesión de labrum en pacientes jóvenes.
Descompresión core: en necrosis avascular en estadio temprano.

¿Qué esperar de la recuperación?

La recuperación tras una cirugía de cadera depende del procedimiento:

Reemplazo total electivo: caminar con andadera al día siguiente; alta hospitalaria a los 2-3 días; vida cotidiana en 4-6 semanas; deporte de bajo impacto a los 3 meses.
Fracturas operadas: movilización temprana (24-48h) es clave para prevenir complicaciones; recuperación funcional en 3-6 meses.
Artroscopia de cadera: muletas 2-4 semanas; vida normal a las 6-8 semanas; deporte a los 3-4 meses.

La fisioterapia bien estructurada es lo que diferencia un buen resultado de uno excelente. Diseñamos contigo y tu fisioterapeuta el plan de rehabilitación por fases.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto cuesta una prótesis total de cadera en CDMX?

El costo de un reemplazo articular total de cadera en CDMX oscila entre $120,000 y $280,000 MXN, dependiendo del hospital, tipo de prótesis (cementada vs no cementada, par tribológico) y materiales. Trabajamos con las principales aseguradoras de gastos médicos mayores que cubren la mayor parte del procedimiento. En consulta personalizada damos un estimado preciso para tu caso.

¿Cuánto dura una prótesis de cadera?

Las prótesis modernas tienen una sobrevida del 90-95% a los 15-20 años. La duración depende del tipo de implante, la técnica quirúrgica, el peso del paciente y el nivel de actividad. Mantener un peso saludable y evitar deportes de impacto extiende significativamente la vida del implante.

Si me caí y no puedo apoyar la pierna, ¿es urgencia?

Sí. La imposibilidad de cargar peso tras una caída es altamente sugestiva de fractura de cadera. Es urgencia ortopédica — debes ser valorado el mismo día. Cada día de retraso aumenta el riesgo de complicaciones (trombosis, neumonía, úlceras). Llámanos por WhatsApp para coordinar atención inmediata.

¿Cuánto tiempo de hospitalización requiere una prótesis de cadera?

El promedio actual con técnicas modernas es de 2 a 3 días de hospitalización. Los protocolos de recuperación rápida (fast-track) permiten que muchos pacientes egresen al día siguiente caminando con andadera y reciban el resto de la rehabilitación en casa.

¿Voy a poder caminar normal después de la cirugía?

Sí. La gran mayoría de los pacientes recuperan marcha normal sin dolor. A las 6 semanas la mayoría camina sin apoyo; a los 3 meses retoman vida normal completa. Algunas restricciones permanentes: evitar deportes de impacto (correr, saltos) y posturas extremas (cruzar la pierna por encima de la otra los primeros meses).