Patología · Hombro

Cirugía y artroscopia de hombro

El hombro es la articulación con mayor rango de movimiento del cuerpo y por eso también la más inestable. Las lesiones de manguito rotador, las luxaciones recurrentes y el hombro congelado son padecimientos frecuentes que limitan tareas tan simples como peinarse o alcanzar algo en alto.

Mi sub-especialidad incluye cirugía y artroscopia de hombro: técnicas mínimamente invasivas que permiten reparar lesiones internas con incisiones milimétricas, dolor postoperatorio mucho menor y recuperación más rápida.

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Procedimiento de artroscopia con monitor mostrando vista intra-articular

Síntomas que debes valorar

Estos signos en hombro deberían valorarse con un especialista:

Dolor al levantar el brazo por encima de la cabeza
Dolor nocturno que despierta al acostarse del lado afectado
Pérdida de fuerza al empujar o levantar objetos
Sensación de que el hombro "se sale" o se desliza
Chasquidos o crujidos al rotar el brazo
Imposibilidad de subir el brazo por encima de cierta altura
Dolor irradiado por el brazo hacia el codo
Rigidez progresiva sin causa aparente

Tipos más comunes y su tratamiento

Lesión del manguito rotador

El manguito rotador son 4 tendones que estabilizan y mueven el hombro. Pueden inflamarse (tendinopatía), desgastarse o romperse parcial/totalmente. Síntomas típicos: dolor lateral del hombro, dolor nocturno, debilidad al elevar el brazo.

Tratamiento: La mayoría responde a manejo conservador (fisioterapia + modificación de actividad). Las roturas completas en pacientes activos o con falla del tratamiento conservador requieren reparación artroscópica.

Pinzamiento subacromial

El espacio entre el acromion y la cabeza humeral se reduce, atrapando los tendones del manguito en cada movimiento. Genera dolor con la elevación del brazo, especialmente entre los 60° y 120°.

Tratamiento: Fisioterapia dirigida + corrección de gesto y postura. En casos refractarios, acromioplastia artroscópica que amplía el espacio.

Luxación recurrente (inestabilidad)

El hombro "se sale" repetidamente, generalmente por debilidad o ruptura del labrum (lesión de Bankart). Frecuente en adultos jóvenes deportistas tras una primera luxación.

Tratamiento: Después de 2-3 luxaciones, está indicada la estabilización artroscópica que reinserta el labrum y refuerza la cápsula articular.

Capsulitis adhesiva ("hombro congelado")

La cápsula articular se inflama y se contrae, limitando severamente la movilidad. Más frecuente en mujeres entre 40-60 años y en pacientes con diabetes. Pasa por 3 fases: dolorosa, rigidez, recuperación.

Tratamiento: Fisioterapia intensiva + infiltraciones intra-articulares. Casos resistentes pueden requerir liberación capsular artroscópica.

Tendinopatía del bíceps

Inflamación o desgaste del tendón largo del bíceps en su trayecto por el hombro. Causa dolor anterior del hombro que se irradia hacia el brazo.

Tratamiento: Conservador en mayoría de casos. Tenodesis o tenotomía del bíceps en lesiones avanzadas o asociadas a manguito rotador.

Artrosis glenohumeral

Desgaste articular del hombro. Menos común que la de rodilla o cadera pero igual de incapacitante. Causa dolor profundo, rigidez y crepitación al mover el brazo.

Tratamiento: Inicia conservador (analgesia, fisio, infiltraciones). En estadios avanzados, prótesis de hombro (anatómica o reversa según estado del manguito).

¿Cómo se diagnostica?

El abordaje diagnóstico del hombro doloroso incluye:

Historia y exploración dirigida

Pruebas específicas (Neer, Hawkins, Jobe, aprehensión, O'Brien) que orientan al diagnóstico antes de la imagen.

Radiografía

Para descartar fractura, evaluar artrosis, calcificaciones del manguito y morfología del acromion.

Ultrasonido musculoesquelético

Estudio dinámico que realizo en consultorio. Ideal para evaluar manguito rotador, tendón del bíceps y bursitis subacromial.

Resonancia magnética

Para confirmar lesiones del manguito rotador, labrum o cartílago, y planificar cirugía artroscópica.

Opciones de tratamiento

Tratamiento conservador

Fisioterapia dirigida: el pilar del tratamiento — fortalecimiento del manguito y estabilizadores escapulares.
Modificación de actividad: corrección técnica en deporte/trabajo (especialmente press de gimnasio).
Antiinflamatorios en fase aguda.
Infiltraciones subacromiales o intraarticulares guiadas por ultrasonido (corticoide, ácido hialurónico, PRP).
Movilización guiada en hombro congelado para recuperar progresivamente el rango.

Tratamiento quirúrgico (artroscópico)

Reparación artroscópica del manguito rotador: reinserción del tendón al hueso con anclajes.
Acromioplastia: ampliación del espacio subacromial en pinzamiento.
Estabilización capsular (Bankart): reinserción del labrum en luxación recurrente.
Liberación capsular: en hombro congelado refractario.
Tenodesis o tenotomía del bíceps: para tendinopatía bicipital severa.
Prótesis de hombro (anatómica o reversa): en artrosis avanzada.

¿Qué esperar de la recuperación?

Los tiempos varían según procedimiento:

Acromioplastia simple: cabestrillo 2 semanas; vida normal a las 4-6 semanas.
Reparación de manguito rotador: cabestrillo 4-6 semanas; recuperación funcional 3-6 meses; retorno a deporte/gimnasio a los 4-6 meses.
Estabilización por luxación: cabestrillo 4 semanas; retorno a contacto deportivo a los 4-6 meses.
Hombro congelado: rehabilitación es un maratón — la recuperación completa puede tardar 12-18 meses.
Prótesis de hombro: recuperación funcional 3-6 meses.

En cirugías artroscópicas el dolor postoperatorio es mucho menor que en cirugía abierta, pero la disciplina en la fisioterapia es lo que define el resultado final.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto cuesta una artroscopia de hombro en CDMX?

El rango aproximado de una artroscopia de hombro en CDMX va de $80,000 a $180,000 MXN dependiendo del hospital, complejidad del procedimiento (reparación de manguito vs estabilización vs liberación capsular) y materiales (anclajes, suturas). Trabajamos con las principales aseguradoras GMM. En consulta damos estimado preciso.

¿Cuánto tiempo necesito el cabestrillo después de una cirugía de manguito rotador?

Habitualmente 4 a 6 semanas, dependiendo del tamaño del desgarro y la calidad del tejido. La fisioterapia comienza con movilización pasiva controlada en las primeras semanas para no someter el tendón a tensión, y se progresa gradualmente.

Si el hombro se me sale repetidamente, ¿hay que operar?

Sí, en la mayoría de los casos. Después de 2-3 luxaciones recurrentes, la probabilidad de inestabilidad crónica supera el 80% en pacientes jóvenes deportistas, y cada nueva luxación daña más el cartílago. La estabilización artroscópica tiene altas tasas de éxito y permite retornar al deporte.

¿El hombro congelado se cura solo?

Generalmente sí, pero puede tardar 1-3 años, con dolor importante durante meses. Con tratamiento dirigido (fisioterapia intensiva + infiltración) se acelera significativamente. La cirugía (liberación capsular) se reserva para casos que no mejoran tras 6-12 meses de manejo conservador adecuado.

¿Qué tipo de seguros cubren cirugía de hombro?

Trabajamos con GNP, AXA, MAPFRE, Seguros Atlas, MetLife México y más de 145 aseguradoras de gastos médicos mayores. La mayoría cubre cirugía de hombro previa autorización. Solicita carta de autorización antes del procedimiento — te ayudamos con el trámite.