Patología · Urgencias

Trauma y urgencias ortopédicas

Una fractura, luxación o lesión severa requiere atención el mismo día. El tiempo no solo cambia el resultado funcional — en pacientes mayores con fractura de cadera, cada hora cuenta para reducir riesgo de complicaciones y mortalidad.

Como adscrito al servicio de Polifracturados de la UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez, manejo todo el espectro del trauma ortopédico. Para urgencias, contáctame directo por WhatsApp — coordinamos valoración inmediata en el hospital más cercano.

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Equipo quirúrgico atendiendo trauma ortopédico

Síntomas que debes valorar

Estas situaciones requieren atención ortopédica inmediata:

Imposibilidad de cargar peso después de una caída
Deformidad visible de un brazo, pierna o articulación
Hinchazón súbita y severa tras un golpe
Hematoma extenso con dolor intenso
Pérdida de sensibilidad o entumecimiento distal a la lesión
Crepitación (sensación de "hueso roto" al mover)
Dolor extremo que no cede con analgésicos comunes
Articulación que no recupera su posición tras un golpe (luxación)

Tipos más comunes y su tratamiento

Fractura de cadera y fémur proximal

La urgencia ortopédica más seria en adultos mayores. Casi siempre por caída desde su propia altura. Asociada a osteoporosis. Sin tratamiento oportuno, la mortalidad al año supera el 25%.

Tratamiento: Cirugía urgente (idealmente en las primeras 48 horas): tornillos canulados, clavo intramedular o artroplastia parcial según el tipo.

Fractura de muñeca (radio distal)

La fractura más común en adultos. Mecanismo típico: caída con la mano extendida. Genera dolor inmediato, deformidad "en dorso de tenedor" e hinchazón.

Tratamiento: Reducción cerrada + yeso en fracturas estables; reducción quirúrgica con placa en fracturas desplazadas, articulares o inestables.

Fractura de tobillo

Frecuente por torceduras al caminar o deportes. Puede involucrar uno o varios huesos (maléolos). Síntomas: dolor, hinchazón, deformidad e imposibilidad de apoyar el pie.

Tratamiento: Yeso en fracturas no desplazadas; osteosíntesis con placas y tornillos en fracturas desplazadas o inestables.

Luxaciones (hombro, codo, dedos)

Pérdida de contacto entre los huesos de una articulación. La de hombro es la más frecuente. Genera dolor severo y deformidad evidente. No intentes "acomodarla" tú — puede empeorar la lesión.

Tratamiento: Reducción bajo sedación o anestesia, seguida de inmovilización. Las luxaciones recurrentes pueden requerir cirugía estabilizadora posterior.

Esguinces graves y rupturas ligamentarias

No siempre es "solo un esguince". Las rupturas completas de ligamentos (LCA en rodilla, ligamentos del tobillo) pueden ser tan o más incapacitantes que una fractura.

Tratamiento: Inmovilización inicial + valoración con resonancia. Algunos requieren reconstrucción quirúrgica programada en días/semanas. No todas las fracturas se operan: muchas, como las fracturas de clavícula, consolidan bien con manejo conservador.

Trauma por accidente automovilístico/laboral

Lesiones múltiples (politraumatismo) que requieren coordinación con otras especialidades y abordaje secuencial. La estabilización inicial es crítica.

Tratamiento: Manejo multidisciplinario en hospital con apoyo de imagen completo. Cirugías de control de daños primero; reconstrucciones definitivas después.

¿Cómo se diagnostica?

Ante un trauma agudo, el protocolo incluye:

Exploración inmediata

Evaluar deformidad, integridad neurovascular distal (pulsos, sensibilidad, movilidad), heridas asociadas. Identificar si requiere reducción urgente.

Radiografía

Estudio de elección inicial. Disponible 24/7 en ambos hospitales (MAC La Viga y San Ángel Inn Del Valle). Identifica el 95% de las fracturas.

Tomografía computarizada

Para fracturas complejas (pelvis, columna, articulares) que requieren planeación quirúrgica detallada.

Resonancia magnética

Cuando se sospecha lesión ligamentaria, meniscal o de tejidos blandos no visible en radiografía.

Opciones de tratamiento

Manejo no quirúrgico

Reducción cerrada: alinear los fragmentos sin abrir, bajo anestesia/sedación.
Yesos e inmovilizaciones: para fracturas estables o tras reducción exitosa.
Férulas funcionales: permiten cierta movilidad mientras consolida la fractura.
Tracción en fracturas específicas (acetábulo, fémur en niños).
Manejo del dolor y prevención de complicaciones (trombosis, úlceras por presión).

Cirugía de fracturas (osteosíntesis)

Reducción abierta + fijación interna (RAFI): el estándar para fracturas desplazadas o inestables.
Clavos intramedulares: para fracturas diafisarias de fémur, tibia o húmero.
Placas y tornillos: para fracturas articulares o yuxta-articulares.
Tornillos canulados: para algunas fracturas de cadera y otras zonas.
Fijación externa: en fracturas expuestas, polifracturados o como medida temporal.
Artroplastia primaria: en fracturas de cuello femoral del adulto mayor.

¿Qué esperar de la recuperación?

El tiempo de consolidación ósea es relativamente fijo (6-12 semanas según el hueso), pero la recuperación funcional depende de:

Calidad de la reducción y fijación: una buena alineación predice un buen resultado.
Inicio temprano de la movilización: las articulaciones que se inmovilizan mucho tiempo se ponen rígidas.
Fisioterapia estructurada: comenzando lo más pronto posible según el caso.
Edad y comorbilidades del paciente: pacientes mayores se recuperan más lento, requieren más apoyo.

En adultos mayores con fractura de cadera, la movilización en las primeras 24-48 horas postoperatorias es uno de los factores más determinantes para recuperar marcha y prevenir complicaciones graves.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo es realmente una urgencia ortopédica?

Toda lesión con: imposibilidad de cargar peso, deformidad visible, herida abierta sobre el sitio de dolor, pérdida de sensibilidad o pulsos distales, dolor severo desproporcionado al golpe. En adultos mayores cualquier caída con dolor en cadera amerita radiografía urgente — incluso sin deformidad obvia.

Mi familiar adulto mayor se cayó y le duele la cadera, ¿qué hago?

No lo levantes ni intentes que camine. Mantenlo cómodo y trasládalo a urgencias para radiografía. Llámanos por WhatsApp y coordinamos valoración inmediata en el hospital más cercano. La fractura de cadera es una urgencia: cada hora de retraso aumenta el riesgo de complicaciones.

¿Cuánto cuesta una cirugía de fractura de cadera?

Varía según el tipo de fractura y la solución (osteosíntesis vs prótesis): rango aproximado $90,000 a $250,000 MXN incluyendo hospital, materiales y honorarios. Las aseguradoras de gastos médicos mayores cubren la mayor parte del costo. En urgencia damos estimado al momento.

¿Pueden atenderme un fin de semana o por la noche?

Sí. La traumatología no respeta horarios y nosotros tampoco. Para urgencias, contáctame directo por WhatsApp (24/7). Coordinamos valoración inmediata en el hospital más conveniente — los servicios de urgencia de MAC La Viga y San Ángel Inn están operando todo el tiempo.

¿Puedo poner hielo y esperar al lunes?

No, si presentas alguna señal de gravedad (deformidad, imposibilidad de cargar peso, hematoma extenso, herida abierta, pérdida de sensibilidad). Las fracturas no tratadas a tiempo pueden consolidar mal y dejar secuelas permanentes. En esguinces y golpes leves sin esos signos, el reposo, hielo y elevación los primeros 2 días es razonable, pero si el dolor persiste 48-72 horas: valoración.